Контактный дерматит — это острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, возникающее при непосредственном воздействии факторов на кожу.
По классификации контактный дерматит может быть:
Простым (или искусственным, артефициальным) при воздействии на кожу так называемых облигатных факторов, т.е. веществ, способных вызвать поражение кожи у любого человека (химические вещества, неорганические и органические кислоты и основания, соли тяжелых металлов, органические растворители, детергенты, продукты переработки нефти.) Воспалительная реакция развивается из-за непосредственного повреждения кожного покрова. По течению процесса: острый или хронический. Клинически проявляется эритемой, отеком, полиморфными высыпаниями, субъективно зуд, жжение, болезненность.
Аллергическим контактным дерматитом, возникающим в ответ на непосредственный контакт кожи с веществами, способными вызывать сенсибилизацию (реактивную чувствительность организма) и специфическое аллергическое воспаление. Свойствами контактных аллергенов обладают сотни веществ: металлы, местные лекарственные средства, растения, детергенты, косметика и парфюмерия, краски для волос и лаки, резиновые и латексные изделия и т.д.) По течению может быть также острым и хроническим. Клинические проявления сходны с простым контактным дерматитом. При аллергическом контактном дерматите высыпания также возникают в местах воздействия аллергена на кожу, но могут распространяться за пределы места его попадания на кожу.
Лечение чаще заключается в местной терапии, для эффективного лечения необходимо исключить воздействие фактора, повлекшего за собой возникновение заболевания. При неэффективности местного лечения добавляется системная терапия. Общие принципы лечения: антигистаминные препараты, топические глюкокортикостероиды. Возможно осложнение контактного дерматита вторичным инфицированием, что проявляется пустулами, гнойными корками. В таких случаях предпочтительнее использовать короткими курсами глюкокортикоиды в комбинации с антибиотиками.
Токсикодермия — острое воспалительное заболевание кожи, а иногда и слизистых оболочек, развивающееся под действием аллергена, поступившего в организм пероральным, ингаляторным, внутривенным, подкожным, внутримышечным путями. Токсикодермии могут быть медикаментозные, алиментарные (пищевые) и профессиональные. Клинические проявления разнообразны: представлены отечностью, полиморфными высыпаниями, субъективно зуд, жжение, болезненность, онемение, в зависимости от локализации. В зависимости от тяжести проявлений выделяют легкую степень, среднетяжелую и тяжелую степень, при которых помимо местных проявлений нарушается и общее состояние — признаки интоксикации, повышение температуры.
Лечение: необходимо прекратить поступление аллергена, щадящая диета, обильное питьё, с целью снижения интоксикации, энтеросорбенты, антигистаминные препараты. При среднетяжелом и тяжелом течении необходима госпитализация в стационар. С целью профилактики проводится информировании пациента об исключения причинного фактора из рациона питания или из разрешенных к применению фармакологических средств.
Атопический дерматит — мультифакторное генетически обусловленное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. Чаще атопический дерматит начинается в раннем детском возрасте (до 2 лет). Для этого дерматита характерны возрастные особенности клинических проявлений и хроническое рецидивирующее течение с периодическими обострениями и ремиссиями. В развитии процесса помимо генетических факторов доказана роль аллергии к клещам домашней пыли, энтеротоксинам золотистого стафилококка, плесневым грибам. Обострение может развиться также под влиянием ряда провоцирующих факторов (аллергены, раздражающие вещества, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.). Клинические проявления различаются в разные возрастные периоды: локализацией и соотношение мокнущих элементов и напротив очагов ксероза (повышенной сухости). Субъективно интенсивный зуд. По степени тяжести: легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Течение атопического дерматита часто осложняется присоединением вторичной инфекции (бактериальной, микотической или вирусной).
Лечение: всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести необходимо использовать увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно (у взрослого с распространенным поражением кожи расходуется до 600 граммов в неделю, у ребенка — до 250 граммов в неделю). Наружно — топические глюкокортикостероиды. Системно: антигистаминные препараты. При тяжелом течении, упорно рецидивирующем процессе системные глюкокортикостероиды и т.д. Профилактика включает в себя комплекс гипоаллергенных мероприятий: беременным женщинам с пищевой аллергией — элиминация аллергенного продукта из диеты, всем детям на протяжении первых 4–6 месяцев жизни грудное вскармливание, введение прикормов с 4-го месяца жизни ребенка вне зависимости от наследственной отягощенности, при необходимости для прикорма детям из группы высокого риска профилактические или лечебные (высокогидролизные) смеси, для прикорма здоровым детям без наследственной отягощенности по аллергическим заболеваниям адаптированные смеси на основе коровьего молока.
Себорейный дерматит — хроническое рецидивирующее заболевание кожи, проявляющееся воспалением и отшелушиванием кожи в местах скопления сальных желез. Себорейный дерматит характеризуется изменением количества и качества кожного сала, нарушением эпидермального барьера и нарушением иммунного ответа. Причины возникновения до конца не выяснены. Предрасполагающие экзогенные и эндогенные факторы — психоэмоциональное напряжение, нейроэндокринные нарушения, иммунодефицит, неправильный уход за кожей, прием лекарственных препаратов и т.д. По классификации выделяют: себорейный дерматит волосистой части головы, в т.ч. «чепчик новорожденного», себорейный дерматит лица, себорейный дерматит туловища, генерализованная форма себорейного дерматита. Клинические проявления: высыпания при себорейном дерматите располагаются на коже волосистой части головы, лица, наружном слуховом проходе, верхней части туловища, преимущественно в области грудины и лопаток и в крупных складках. В зависимости от локализации представлены очагами покраснения, шелушения — от легкого шелушения, до формирования толстых корок. Субъективно может быть зуд. По течению также выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение.
Лечение: в большинстве случаев рекомендуется местная терапия, включающая противовоспалительные, противогрибковые и кератолитические препараты. Системная терапия может быть необходима при распространенных поражениях кожи, а также при неэффективности наружной терапии.
Экзема — хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, развивающееся в результате комплексного воздействия эндогенных факторов (генетической предрасположенности, наличия сенсибилизации к различным аллергенам) и экзогенных факторов (бытовых, профессиональных, экологических и т.д.) и характеризующееся появлением полиморфной сыпи, воспалительной реакцией. В зависимости от особенностей клинической картины выделяют следующие формы заболевания: экзема истинная (идиопатическая, дисгидротическая, пруригинозная, роговая; экзема микробная (нуммулярная, паратравматическая, микотическая, интертригинозная, варикозная, экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин); экзема себорейная; экзема детская; экзема профессиональная. Каждая из них протекает остро, подостро или хронически. Острая стадия характеризуется появлением мелких пузырьков на фоне покраснения и отека, точечными эрозиями с мокнутием, серозными корочками, экскориациями (расчесами), реже — папулами и пустулами. Подострая стадия характеризуется эритемой, инфильтрацией, чешуйками и экскориациями. Хроническая стадия характеризуется более выраженной инфильтрацией и лихенизацией (утолщением кожи), поствоспалительной гипо- и гиперпигментацией. Частым признаком экземы служит зуд, усиливающийся при обострении заболевания, жжение, болезненность.
Лечение: для терапии используется системная и наружная лекарственная терапия, топические глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, при осложнении вторичной инфекцией- антибактериальные препараты.
Профилактика : исключение контактов с возможными аллергенами; ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур; соблюдение диеты; соблюдение личной гигиены; профилактическое использование эмолентов, нейтральных моющих средств; одежда не должна вызывать перегрева, не содержать шерстяных и синтетических компонентов; воздух в помещении должен быть увлажнен.
Все вышеописанные заболевания кожи должен диагностировать и лечить врач дерматолог. Нельзя заниматься самолечением. Бесконтрольный прием препаратов, во-первых, «смазывает» клиническую картину и вызывает в последующем трудности при диагностике, во-вторых, длительная, необоснованная терапия, в частности, глюкокортикостероидами, вызывает побочные эффекты в виде привыкания, атрофии кожи и т.д. Также не рекомендуется прибегать к методикам лечения народными способами, которые, как правило, дают осложнения основного заболевания. При своевременном обращении к врачу прогноз в большинстве случаев благоприятный.
